01 髌骨骨折

髌骨骨折的(Of)發生年齡一(One)般在(Exist)20-50歲之間，男性多于(At)女性，約爲(For)2：1。髌骨粉碎性骨折常由直接暴力導緻，因此患側膝部有外傷史。無論骨折的(Of)嚴重程度和(And)分型，髌骨骨折的(Of)治療應最大(Big)限度地恢複關節面的(Of)平滑，給予較牢固内固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的(Of)發生。

髌骨骨折術後需盡早科學的(Of)介入康複訓練來幫助患者恢複下肢功能，從而改善患者的(Of)日常生活活動，更快更好的(Of)回歸家庭，重返社會。

健康宣教

1.告知患者預期恢複時(Hour)間，指導患者患肢擺放位于(At)安全位和(And)安全的(Of)運動，特别注意禁忌動作(Do)，預防傷口感染。

2.患肢擡高

3.踝泵

4.呼吸訓練

5.股四頭肌、腘繩肌、臀大(Big)肌等長肌力收縮訓練

02 康複治療

術後第0-3天

①擡高肢體，患膝冰敷：防止水腫，第一(One)天控制出(Out)血，适量活動（在(Exist)不(No)引起疼痛的(Of)狀态下進行膝部主動或被動運動以(By)及主動踝關節活動）

②踝泵運動：即背屈-跖屈每小時(Hour)15次，踝關節和(And)足趾關節主動屈伸活動

③股四頭肌等長收縮鍛煉：患肢平放于(At)床上(Superior)，做股四頭肌等長收縮，維持 6～10S，然後放松休息 10～20s，15遍爲(For)一(One)組。

術後2天-3周

①髌骨松動：一(One)周後進行髌骨松動。

②膝屈曲訓練：仰卧位，患側足向臀部緩慢滑行屈曲，15遍爲(For)一(One)組，一(One)次兩組。

③仰卧位或坐位垂腿練習：小腿下垂至最大(Big)角度後保持10~15分鍾。

④行走和(And)負重平衡練習：1周後佩戴支具，在(Exist)康複治療師的(Of)指導下扶拐下地，逐漸負重開始行走訓練。術後10~12天開始在(Exist)床旁雙足站立，過渡到患肢單足站立。并在(Exist)站立位練習直腿擡高和(And)膝關節伸屈活動。

⑤牽伸訓練：腓腸肌、比目魚肌牽伸訓練（視頻），維持15s，然後放松休息10～20s，2-3次一(One)組。

⑥肌力訓練：用(Use)彈力帶進行小腿三頭肌訓練，15遍爲(For)一(One)組，一(One)次兩組。

術後2-6周

①直腿擡高訓練：應在(Exist)不(No)加重關節疼痛的(Of)情況下進行，以(By)增加股四頭肌的(Of)肌力。患者仰卧位，患肢屈髋伸膝，做直腿擡高，擡高過程中患膝保持伸直。15遍爲(For)一(One)組，一(One)次兩組。

②坐位或仰卧位垂腿訓練：膝關節屈曲角度超過90°後可行抱膝伸腿練習，15遍爲(For)一(One)組，一(One)次兩組。

③負重、平衡訓練：3周後可逐步進行患肢不(No)負重、部分負重及充分負重的(Of)站立、步行練習，但必須避免摔倒及不(No)正确的(Of)過度活動。

④坐位屈膝訓練：患者坐在(Exist)床邊，主動屈膝，健側足幫助患肢下壓屈曲，保持5～10秒，或者更長時(Hour)間，然後放松，再重複以(By)上(Superior)動作(Do)。

6-8周

①俯卧位屈膝牽伸：膝關節屈曲至最大(Big)角度後保持10~15分鍾，每天進行1次。

②下蹲練習：靠牆靜蹲，逐漸增加下蹲角度。最大(Big)角度不(No)超過90°，保持20s-30s，3次一(One)組，一(One)天一(One)次

③靈活性訓練：伸髋位屈膝

8-12周

①功能性訓練：彈力帶加阻進行馬步側方運動

②平衡訓練：從單腿靜态平衡過渡至動态平衡

③其他(He)：功率自行車訓練、本體感覺訓練、慢跑等訓練。